Les doses déclenchantes du système VITAL sont-elles adaptées aux enfants allergiques aux formes cuites ?

Le système « Voluntary Incidental Trace Allergen Labeling » (VITAL®) a été développé pour formaliser l’étiquetage de précaution des préparations alimentaires pouvant contenir des allergènes. VITAL se base sur des doses déclenchantes d’allergènes (ED pour « eliciting dose ») auxquelles un certain pourcentage de la population allergique réagit. Par exemple, ED01 est la dose déclenchante à laquelle 1 % des allergiques réagissent, ED05 celle à laquelle réagissent 5 % des allergiques. Pour le lait, l’ED01 est de 0,3 mg de protéines totales et il est de 0,2 mg pour l’œuf, l’ED05 est de 3,1 mg pour le lait et 2,4 mg pour l’œuf. En dessous de ces valeurs, les industriels ne sont pas tenus de mentionner le risque de réaction allergique.Ces seuils ont été établis à partir des résultats des tests de provocation orale (TPO) publiés dans des études qui, le plus souvent, ne distinguent pas les patients tolérants aux formes cuites des allergènes de ceux qui sont réactifs. Or, environ 70 % des enfants allergiques au lait seraient tolérants au lait cuit, et 80 % des enfants allergiques à l’œuf seraient tolérants à leur forme cuite, intégrée à une recette.De récentes études indiquent toutefois que les enfants allergiques ne tolérant pas les formes cuites ont des seuils de réactivité plus bas que les enfants tolérant les aliments cuits et pourraient donc constituer une sous-population à risque particulier et nécessitant une mise en garde plus poussée.Des seuils de réactivité plus bas pour les allergiques aux œufs cuits, mais supérieurs aux seuils signalés sur l’étiquettePour explorer cette hypothèse, une équipe italienne a mené une étude pour déterminer plus précisément les ED des enfants allergiques au lait et à l’œuf et ne tolérant pas les formes cuites. Au total, 407 enfants ont été inclus consécutivement, ayant tous un TPO positif. Parmi eux 93 avaient un TPO positif au lait cuit (n = 41) ou à l’œuf cuit (n = 52).Pour l’ensemble de cette cohorte, la ED01 moyenne est de 0,4 mg de protéines pour le lait et 2,2 mg pour l’œuf. Les ED05 respectives sont 3,9 mg et 11,7 mg. Pour le lait, ces seuils sont très proches de ceux retrouvés pour le lait frais. Pour les œufs en revanche, les seuils de réactivité sont significativement inférieurs à ceux retrouvés avec les œufs non cuits, mais restent environ 1,6 fois plus élevés que les seuils nécessitant un signalement sur l’étiquette. Pour les auteurs, les patients allergiques aux œufs pourraient donc ne pas être obligés d’éviter totalement les aliments contenant des traces infinitésimales d’œuf que signalent les étiquetages actuels. Les auteurs incitent toutefois à la prudence quant à cette information, qui devra être confirmée.Dr Roseline Péluchon Valluzzi RL, et coll. The baked side: Cow's milk and egg protein threshold dose distributions in children reacting to baked milk and baked egg. World Allergy Organ J. 2024 Dec 16;18(1):101012. doi: 10.1016/j.waojou.2024.101012. PMID: 39791114; PMCID: PMC11714411.