Webinaire en replay : Pourquoi s'intéresser au muscle et à la nutrition du patient de réanimation

1ère SESSION : 18 mars 2021

Modérateur : Dr Cécile Chambrier – HCL Lyon

–  Le muscle du patient en réanimation, présenté par Pr Yves Boirie – CHU Clermont-Ferrand

– La phase de réhabilitation précoce en réanimation, présenté par Dr Pablo Massanet – CHU Nîmes

– Temps d’échange

2ème SESSION : 25 mars 2021

Modérateur : Pr Fabienne Tamion – CHU Rouen

–  La nutrition du patient de réanimation : le point sur les recommandations, présenté par Pr Thierry Van Der Linden – GH ICL Lille

–  Couvrir les besoins élevés en protéines : résultats d’une étude avec un produit hyperconcentré, présenté par Dr Laurent Petit – CHU Bordeaux

– Temps d’échange

1ÈRE SESSION : 18 MARS 2021

Modérateur : Dr Cécile Chambrier – HCL Lyon

Le muscle du patient en réanimation, présenté par Pr Yves Boirie – CHU Clermont-Ferrand

Point clés :

  • Une perte musculaire très importante :
  • 3 kg de muscle en 10 jours
  • 67% des pertes protéiques proviennent du muscle
  • La perte musculaire impacte le devenir du patient.
  • Initialement, le catabolisme musculaire est bien plus important que la synthèse musculaire.
  • Stimulation de la synthèse protéique importante dans le territoire splanchnique.
  • Origine multifactorielle de ce changement métabolique.
  • Les acides aminés libérés par le muscle sont utilisés, entre autres, pour faire des protéines inflammatoires.

La phase de réhabilitation précoce en réanimation, présenté par Dr Pablo Massanet – CHU Nîmes

Point clés :

  • Pour éviter de perdre et/ou restaurer du muscle, de la force et de la fonction musculaire, des équipes ont tenté la réhabilitation précoce.
  • Début d’une activité physique entre 2ème et 5ème jour de réanimation.
  • Des études ont montré que des exercices passifs, volontaires, l’électro-stimulation améliorent la masse et la fonction musculaire.
  • Certaines études montrent un bénéfice sur la durée de ventilation, la mortalité.
  • L’activité physique aurait un effet anti-inflammatoire.
  • Cependant, le timing des exercices, le type et l’intensité des exercices restent à préciser.
  • Prise en charge multimodale.

2ÈME SESSION : 25 MARS 2021

La nutrition du patient de réanimation : le point sur les recommandations, présenté par Pr Thierry Van Der Linden – GH ICL Lille

Point clés :

  • La nutrition doit être personnalisée.
  • Utiliser la calorimétrie si possible ; sinon objectif 20-25 kCal/kg/j.
  • Débuter tôt mais montée progressive (tenir compte des apports « cachés » et de la production calorique endogène).
  • Eviter la surnutrition.
  • Objectifs protéiques : 1,2 à 1,5 g Pn/kg/j atteints progressivement aussi.
  • La mise en place de protocole est intéressante.

Couvrir les besoins élevés en protéines : résultats d’une étude avec un produit hyperconcentré1, présenté par Dr Laurent Petit – CHU Bordeaux

Point clés :

Étude multicentrique (NL, FR CHU Bordeaux, B), randomisée, contrôlée, en double aveugle, comparant l’effet de deux formules de nutrition entérale chez 44 patients de réanimation (médicale, chirurgicale, trauma), 22 patients dans chaque groupe, IMC ≥ 25, avec ventilation assistée.

  • Groupe N°1 : 22 patients ayant reçu une formule riche en protéines Nutrison Protein Intense (VHPF) ; protéines : 8 g/100 kcal (10 g/100 ml) ; énergie : 1,26 kcal/ml.
  • Groupe N°2 : 22 patients ayant reçu une formule standard riche en protéine Nutrison Protein Plus (SHPF) ; protéines : 5 g/100 kcal (6,3 g/100 ml) ; énergie : 1,26 kcal/ml.
Recommandations des sociétés savantes

La formule de nutrition entérale très riche en protéines permet :

  • Un meilleur apport protéique au cours des 10 premiers jours.
  • Un apport calorique similaire.
  • Une concentration plus élevée d’acides aminés circulants.
  • De mieux respecter les recommandations des patients de réanimation en surpoids.

1. Van Zanten ARH, Petit L, De Waele J, et al. Very high intact-protein formula successfully provides protein intake according to nutritional recommenda¬tions in overweight critically ill patients: a double-blind randomized trial. Crit¬ical Care. 2018; 22:156-67.
2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: So¬ciety of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2016;40:159-211.
3. Lefrant et al. Nutrition artificielle en réanimation-Guidelines for nutrition sup¬port in critically ill patient: Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. 2014.
4. Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, et al. The Canadian Critical Care Nutrition Guidelines in 2013: An Update on Current Recommendations and Implemen¬tation Strategies. Nutrition in Clinical Practice. 2014;29:29-43.
5. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NEP, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006;25:210–223.
6. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2018;xxx:1-32 (article in press).
7. Kuyumcu S, Menne D, Curcic J, et al. Noncoagulating enteral formula can empty faster from the stomach: A double-blind, randomized crossover trial using magnetic resonance imaging. Journal of Parenteral and Enteral Nutri¬tion. 2015;39:544-551. Étude réalisée sur des sujets sains.