Cours supérieurs de nutrition artificielle - Stratégie globale du support nutritionnel en réanimation

Ateliers EN REPLAY

  • Stratégie globale du support nutritionnel en réanimation, présenté par Pr Ronan Thibault (CHU Rennes)
  • Le syndrome de renutrition inappropriée en réanimation, présenté par Pr Laurent Petit (CHU Bordeaux)
  • Patient en post réanimation, présenté par Dr Pablo Massanet (CHU Nîmes)

CAS CLINIQUES

  • Prise en charge nutritionnelle d’un patient de réanimation, présenté par Pr Thierry Van Der Linden (GH Saint-Philibert, Lille)
  • Épuration extra rénale en réanimation, présenté par Mme Elète Pereira (AP-HP, Hôpital Beaujon) et Dr Caroline Jeantrelle (AP-HP, Hôpital Beaujon)

REPLAY – Stratégie globale du support nutritionnel en réanimation

Modérateur : Pr Ronan Thibault (CHU Rennes)

Point clés :

  • Débuter la nutrition entérale précocement, dans les 48 heures
  • Fixer les cibles: énergétique : 20-25-30 kcal/kg/jour et protéique (1,3 g/kg/jour)
  • Utiliser la calorimétrie indirecte si possible
  • Surveiller la nutrition artificielle comme tout autre traitement
  • Surveiller les apports énergétiques, protéiques, et lipidiques
  • Considérer l’association nutrition entérale + nutrition parentérale en cas d’intolérance digestive, entre jour 4 et jour 7 post-admission
  • Ne plus mesurer les résidus gastriques
  • Agir sur le péristaltisme digestif : prokinétiques
  • Réhabilitation musculaire dès que possible
  • Engager un ou une diététicienne dans l’unité de réanimation.

CAS CLINIQUE : Prise en charge nutritionnelle d’un patient de réanimation

Modérateur : Pr Thierry Van Der Linden (GH Saint-Philibert, Lille)

Point clés :

  • J’évalue l’état nutritionnel initial (intérêt impédance)
  • J’y ajuste mes objectifs
  • Je commence tôt mais lentement
  • Je fais attention aux calories cachées et aux pertes « iatrogènes »
  • Je privilégie la calorimétrie si possible : « nutrition personnalisée » (après J3)
  • Je ne cible pas que l’apport calorique : je veille à l’apport protéique
  • J’accompagne la réhabilitation
  • J’implique les diététicien.ne.s dans la prise en charge et dans la transition de sortie
  • Je n’arrête pas l’assistance nutritionnelle à la porte du service de soins critiques

REPLAY – Le syndrome de renutrition inappropriée en réanimation

Modérateur : Dr Laurent Petit (CHU Bordeaux)

Point clés :

  • Recherche des facteurs de risque de dénutrition et d’hypophosphatémie
  • Supplémentation ionique (Phosphore, Magnésium, Potassium).
  • Supplémentation micronutriments (Thiamine (1 amp à plus), Vitamines (mélange), Eléments traces (mélange)).
  • Contrôle de la glycémie et réduction de l’apport hydro-sodé.
  • Comptabiliser les apports caloriques « cachés » : G5 %, G10 %, propofol…

CAS CLINIQUE – Épuration extra rénale en réanimation

Modérateur : Mme Elète Pereira (AP-HP, Hôpital Beaujon) et Dr Caroline Jeantrelle (AP-HP, Hôpital Beaujon)

Point clés :

  • Perte de macro- et micronutriments : besoins spécifiques
  • Perte protéique importante : objectifs 1,5 à 1,7 (2) g/kg de poids sec
  • Supplémentation en éléments traces et vitamines hydrosolubles
  • Cas particulier du citrate : apport calorique à prendre en compte, risque d’hypocalcémie
  • Adaptation continue de la stratégie nutritionnelle (besoins, évolution de la fonction rénale, défaillances associées)

REPLAY – Patient en post réanimation

Modérateur : Dr Pablo Massanet (CHU Nîmes)

Point clés :

  • La reprise alimentaire post agression fait partie de la prise en charge nutritionnelle en réanimation.
  • La prise en charge doit être pluridisciplinaire et multimodale par définition, avec la constitution d’une équipe nutritionnel.
  • Les obstacles sont nombreux et vont de la phase pré ingestive à la phase post-prandiale de la prise alimentaire.
  • Actuellement il n’existe aucune recommandation spécifique en réanimation.
  • La preuve scientifique de la prise alimentaire à l’hôpital est faite par des équipes hors réanimation.
  • De futures études doivent montrer l’intérêt et l’efficacité de la prise alimentaire post agression.