Traitement des états de mal épileptiques super réfractaires

Une revue systématique a été réalisée sur l’usage du régime cétogène chez l’adulte présentant un état de mal épileptique réfractaire ou super réfractaire¹.

Cette revue systémique inclut 17 études (4 observationnelles, 10 études de cas et 3 séries de cas)

  • Le régime cétogène avec un ratio 4:1 administré en entérale est le plus utilisé
  • Succès thérapeutique du régime cétogène estimé à 82 %
  • Effets secondaires reportés : acidose métabolique, hyperlipidémie, hypoglycémie
  • Une attention particulière doit être portée lors de l’utilisation du régime cétogène chez les patients sous propofol
Les résultats suggèrent que le régime cétogène pourrait être une option thérapeutique prometteuse pour le traitement de cette population particulière de patients.
 
L’algorithme de traitement avec un régime cétogène dans l’état de mal super réfractaire est le suivant² :

La SRLF (Société de Réanimation de Langue Française), dans son rapport « Prise en charge des états de mal épileptiques en préhospitalier, en structure d’urgence et en réanimation dans les 48 premières heures » a également émis des recommandations allant dans le sens d’un recours au régime cétogène notamment, en cas d’échec des agents anesthésiques [voir rapport ci dessous].

Si vous souhaitez en savoir plus sur les études cliniques portant sur l’utilisation du régime cétogène chez l’adulte, nous vous invitons à télécharger le recueil.

Télécharger le recueil d'études cliniques

Pour venir faciliter le régime cétogène, il existe Ketocal® 4:1.

KetoCal® 4:1 est une Denrée Alimentaire Destinée à des Fins Médicales Spéciales*, nutritionnellement complète :

  • à très forte teneur en lipides sous forme de triglycérides à chaîne longue et à très basse teneur en glucides et protéines, pour un ratio lipides / (protéines + glucides), de 4:1,
  • avec des fibres, du DHA, de l’acide arachidonique, des vitamines, des minéraux et des oligo-éléments,
  • supplémenté en acides aminés essentiels,
  • KetoCal® 4:1 est disponible en saveur neutre et vanille,
  • KetoCal® 4:1 peut être utilisé en nutrition entérale par sonde.

KetoCal® 4:1 permet³ :

  • une cétose rapide (48h), stable et constante en évitant une période de jeûne,
  • de faciliter la mise en place du régime cétogène pour les soignants, les patients et les familles,
  • de réduire la fréquence de crises épileptiques (efficacité clinique démontrée), KetoCal® 4:1 peut se consommer sous différentes formes et augmenter le nombre de recettes cétogènes réalisables ; cela améliore l’observance des patients à leur régime.
  • KetoCal® 4:1 est désormais pris en charge pour les adultes** pour lesquels un traitement par KetoCal® 4:1 a été initié avant l’âge de 18 ans.
     

Références :

* À utiliser sous contrôle médical.
** Arrêté du 9 juillet 2021 – JO du 13 juillet 2021.

¹ Mahmoud, S. H., Ho-Huang, E. & Buhler, J. Systematic review of ketogenic diet use in adult patients with status epilepticus. Epilepsia Open 5, 10–21 (2020).
² Cervenka et al. Phase I/II multicenter ketogenic diet study for adult superrefractory status epilepticus. Neurology Clinical Practice. 2017
³Wheeler CE, Temkit M, Wilfong AA, Vanatta L, Jarrar R. Efficacy and tolerability of a whey-based, medium-chain triglyceride-enhanced ketogenic formula in children with refractory epilepsy: A retrospective study. Seizure. 2021;91:29-33. doi:10.1016/j.seizure.2021.05.001.